2022年3月16日

厚生労働大臣　後藤　茂之　殿

社会保険診療報酬支払基金　御中

福井県保険医協会

会　長　津田　武嗣

副会長　吉田　浩士

副会長　三崎　裕史

副会長　粟田　浩史

不払い状態になっている診療報酬を、今すぐ対象医療機関へ支払ってください

　貴職におかれましては、国民医療の確保のために尽力しておられることに敬意を表します。

　さて、次のような報告がありました。

　これは、正当な理由のない単なる不払い行為と言わざるを得ません。

　私たちは、次のように考えます。

①審査側は、意思表示は許されているが、不払いは許されていない

　返戻の理由は示されているが、不払いの理由は示されていません。1975年の「西尾訴訟」（岐阜地裁）により、査定は意思表示でしかなく、請求権は消失しないと解釈（最高裁も支持）されています。つまり、審査側は、訂正後の請求に対し支払う義務が生じています。不払いなどできるはずがありません。

②腎・泌尿器領域とコード入力されていることは、事実でもある

　実際の診療では、消化器領域と腎・泌尿器領域の疾患を疑い、消化器領域と腎・泌尿器領域を同時に診療することがあります。報告があった事例も複数領域の診療です。請求手続き上、傷病名・検査領域を任意で決めただけです。コード入力は、多くの問題を抱えていることを当会は既に指摘しています。

③誰から診療行為の費用を徴収することになるのか

　医療機関が被保険者に療養の給付をおこなったにもかかわらず、診療行為の費用が何処からも支払われない事態を「医療制度が正常に機能している状態」と言えるのでしょうか。国や行政は、この異状事態を把握しているのでしょうか。

　よって、次のことを要望します。

記

一、療養の給付をおこなった医療機関に診療行為の費用を支払うこと

以上

【日　時】　2022年3月26日（土） 19：30 - 21：00

【講　師】　福井県保険医協会　講師団

【会　場】　ＡＯＳＳＡ　6階　研修室601ＡＢＣ

（住所）福井市手寄1-4-1（TEL）0776 - 20 - 1535

【定　員】　70名程度（先着順）　※〆切3／18（金）

【対　象】　Ⅰ A会費会員本人

　　　　　　Ⅱ A会費会員が経営する医療機関の職員

【費　用】　無料

【備　考】　・必ず参加申込書を提出してください

　　　　　　・対象外の方が参加された場合は、次回会費請求からＡ会費に変更となります

　　　　　　・都合により内容等が変更になることがあります

　　　　　　・新型コロナウイルス感染症の感染状況によっては開催中止となる場合がございます

【日　時】　2022 年 3 月 27 日（日）13：30 - 16：30

【講　師】　福井県保険医協会　講師団

【会　場】　福井県生活学習館　ユー・アイふくい　多目的ホール

（住所）福井市下六条町14-1　　　　　　（TEL）0776 - 41 - 4200

【定　員】　200名程度（先着順）　※〆切3／18（金）

【対　象】　Ⅰ A会費会員本人

　　　　　　Ⅱ A会費会員が経営する医療機関の職員

【費　用】　無料

【備　考】　・必ず参加申込書を提出してください

　　　　　　・指定された駐車場をご利用ください

　　　　　　・対象外の方が参加された場合は、次回会費請求からＡ会費に変更となります

　　　　　　・都合により内容等が変更になることがあります　　　　

　この度は、弊会の調査活動にご協力いただき誠にありがとうございます。

　さて、昨年１０月２０日より本格運用が始まったオンライン資格確認ですが、当初は昨年３月より運用開始とされていました。医療機関等での導入の遅れや、保険者側での加入者データ登録の不備などのシステム不具合により延期されてきました。

　このような状況のなか、オンライン資格確認システムを導入して運用することの実態が見えにくい状態になっているのではないかと推察しています。

　つきましては、当該システムの導入から運用までの実態調査を実施したく、ご協力のほど宜しくお願いします。ファクシミリまたは返信用封筒にて送付いただけると幸甚です。